Les médecins plaident pour une utilisation « prudente » des tests de marqueurs du remodelage osseux de l’ostéoporose

Les tests des marqueurs du remodelage osseux (BTM) peuvent aider les médecins à évaluer ou à gérer l'ostéoporose et d'autres maladies liées à la fragilité du squelette, selon un article paru dans Clinical Laboratory News (CLN), le magazine de l'Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM), jusqu'à récemment. nommée l'Association américaine pour la chimie clinique (AACC).

Dans l'article du CLN, des médecins de l'Hospital for Special Surgery de New York ont ​​discuté du rôle des tests BTM et des stratégies pour une utilisation efficace des marqueurs. Le terme BTM couvre les marqueurs résorbants et anabolisants qui donnent un aperçu de la vitesse à laquelle la matrice osseuse est éliminée par les ostéoclastes et déposée par les ostéoblastes.

Connaître le taux d'élimination ou de dépôt de la matrice osseuse peut aider les médecins à comprendre si un patient présente un risque de fracture ou répond au traitement. En tant que tels, les BTM, qui sont des fragments de protéines de la matrice osseuse présents dans le sang et l’urine, soutiennent des décisions plus éclairées et personnalisées concernant la prise en charge des patients.

Cependant, bien que théoriquement utiles, ces marqueurs posent des défis importants aux professionnels de laboratoire. Les variations analytiques et biologiques peuvent masquer le pouvoir prédictif des BTM. Les auteurs de l'article CLN considèrent « un examen attentif des conditions des tests pré-analytiques et du contexte clinique d'utilisation » comme un moyen d'atténuer les problèmes créés par la variation.

"Bien que les marqueurs du remodelage osseux soient soumis à de nombreux facteurs préanalytiques qui compliquent leur interprétation, ils peuvent fournir des informations utiles pour guider la prise de décision clinique en matière d'évaluation des risques ou de gestion de l'ostéoporose ou d'autres maladies de fragilité squelettique", ont écrit les auteurs.

Comme le notent les auteurs de l’article, « il n’existe actuellement aucune preuve soutenant les tests BTM de routine pour toutes les femmes ménopausées ou les patientes ostéoporotiques ». Malgré cela, les médecins concluent que « les BTM restent un outil précieux lorsque les tests sont soigneusement appliqués ».

Une application minutieuse implique de prendre en compte les sources de variation. Les BTM varient selon la saison, culminant généralement au début de l’hiver. Le pic du début de l’hiver est particulièrement prononcé chez les femmes préménopausées. Mesurer les BTM lors d’un tirage à jeun matinal peut résoudre l’écart. Le cycle menstruel est un autre facteur, les BTM culminant au milieu ou à la fin de la phase folliculaire et diminuant au cours de la phase lutéale moyenne. En tant que telle, la phase folliculaire est le moment privilégié pour l’échantillonnage auprès des femmes préménopausées.

La démographie affecte également les BTM. Les enfants en pleine croissance ont généralement des BTM élevés car ils subissent une croissance et une modélisation actives de leur squelette. Les BTM sont généralement plus élevés chez les hommes dans la vingtaine et la trentaine que chez les jeunes femmes. Cette différence s’inverse plus tard dans la vie, car la perte osseuse continue chez les femmes ménopausées entraîne une augmentation des BTM résorbables.